Rezeptbestellung

Wichtige Hinweise zum Rezeptformular:

• Die Rezeptbestellungen können erst am nächsten Werktag abgehohlt werden
• Sie können Rezeptbestellungen über dieses Formular nur durchführen, soweit es sich um ein Wiederhohlungs- o. Dauerezept handelt
• Wichtig! Wir müßen einmal im Quartal Ihre Krankenkassenkarte einlesen. Vor Ausstellung Ihrers gewünschten Rezepts
• Dieses Angebot gilt nur für unsere bekannten Patienten und nur für Dauermedikamente
• Alle mit einem (*) gekennzeichneten Feld müßen ausgefüllt werden oder es muß ein Haken gesetzt werden

Persönliche Daten

Versicherung (*)

Befreiung (*)

Wünsche

Präparate (*)

1. mg/ml  Stück

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